水果星球－會員註冊申請書

姓名：

生日：民國　　　年　　月　　日

身分證字號：

通訊地址：

行動電話：

聯絡電話：（日間）　　　　　　　　　　　（夜間）

電子信箱：

所要申請的帳號：
（只能使用英文字，申請通過後帳號無法更改；如帳號重複，客服人員會告知您）

此帳號的密碼：
（申請通過後，請上網更改為只有您所知道的密碼）

此帳號的暱稱：
（暱稱為您在遊戲當中與玩家互動所出現的名稱）

〔身分證正面〕

未滿20歲之玩家請附上法定代理人
之證件正反面影印本

〔身分證反面〕

未滿20歲之玩家請附上法定代理人
之證件正反面影印本

請在正反面寫上”僅供數位星公司查詢帳號使用”。

本人擔保所提供之個人資料並無不實情事，亦無侵害他人權益或偽造，變造他人資料，若有不實，願負一切民、刑事責任。

申請人簽名及蓋章：　　　　　　　　　法定代理人簽名及蓋章：

快速查閱資料是否填寫：
□是否在親筆簽名處簽名或蓋章（未滿20歲之玩家連同法定代理人親筆簽名處）。
□是否附上帳號持有人之身分證正反面或戶口名簿影印本。
□未滿20歲之玩家另需附上法定代理人身分證正反面或戶口名簿影印。

以下不需傳真

註冊表格使用方法：
０．請使用瀏覽器的預覽列印功能，調整適當尺寸之後列印出來填寫。
１．本表格並無需要強制填寫，但為求方便您與客服人員溝通及快速作業，傳真註冊時請盡量利用本表格。
２．資料填寫完畢後，請傳真到〔０４－２３２０－１３０３〕，由客服為您填寫資料。
３．本表格請勿更動格式，如有疑問請播打〔０４－２３２０－１４１３〕，由客服人員為您解答。